Afonía VS Disfonía

¿Qué significa Disfonía?

El término “Disfonía” proviene del griego cuyo significado es “dificultad de producir sonidos”. Está compuesto por el prefijo dis– (mal), phone (sonido)y el sufijo –ia (cualidad).

Disfonía = Dis + Phone + ia

¿Qué es la Disfonía? Afonía vs Disfonía

La disfonía es la alteración o pérdida parcial de cualquiera de las cualidades de la voz a consecuencia de un mal uso vocal o por alguna causa anatomo-funcional.  

Para entenderlo mejor, la disfonía es lo que comúnmente se dice “estar afónico”. Desde el ámbito clínico, estar afónico no es lo mismo que tener disfonía ya que, la afonía es la pérdida TOTAL de la voz. Las causas suelen ser a consecuencia de alteraciones anatómicas.

La disfonía afecta tanto a adultos como a niños. Por ello nos podemos encontrar disfonía infantil, en la que la causa más común es la hiperfunción vocal, o disfonía adulta, donde las causas son muy variadas y las analizaremos a lo largo del presente Blog.

Esta patología es más frecuente en mujeres que en hombres. Alrededor del 5% de la población sufren algún trastorno de la voz que requiera intervención logopédica. Entre ellos, los más afectados son los profesionales de la voz ya que es su herramienta de trabajo y su uso es mayor que el del resto de profesiones. Dentro de este grupo se encuentran los docentes, locutores, actores de doblaje, teleopeadores, cantantes, actores… Todos ellos deben hablar durante largas jornadas y la higiene vocal es fundamental para poder prevenir esta patología en ellos.

Cualidades de la voz

• Tono: Frecuencia de las vibraciones de la voz, es decir, número de vibraciones por segundo. Hace referencia a la gravedad de la misma.
  • Frecuencia baja = Voz grave
  • Frecuencia alta = Voz aguda

• Timbre: Forma que se dan a las vibraciones. Dependen de la resonancia por esa razón, las personas que se parecen físicamente en la misma familia, tienen algún matiz común en la voz.
  • Sin timbre = Voz monótona
  • Timbre persona = Propio de cada persona y aporta personalidad.

• Intensidad: Se refiere a la amplitud de las vibraciones. Depende del flujo aéreo, la longitud de cuerda y la constitución del paciente.
  • Defecto = Voz débil (p.e. la voz de una ancianita)
  • Exceso = Voz muy fuerte (p.e. la voz de un portero de discoteca)

• Duración: Tiempo de emisión e voz. Depende de la coordinación fonorrespitatoria y la proyección.

Causas de la disfonía

El origen de la disfonía puede darse por numerosas causas, entre las que se encuentran:

• Técnica Vocal inapropiada. Dentro de esta causa puede darse:
  • Abuso vocal
  • Sobreesfuerzo vocal
  • Voz de bandas
  • Uso intensivo de la voz
  • Volumen inapropiado
  • Ausencia de higiene vocal

• Enfermedades o infecciones respiratorias. En este ámbito entran:
  • Bronquitis
  • Asma
  • Alergia

• Inflamación del tracto vocal:
  • Laringitis
  • Faringitis
  • Amigdalitis

• Reflujo gastroesofágico (RGE). Estos pacientes suelen tener irritada toda la zona del tracto vocal debido a los ácidos que ascienden del estómago

• Lesiones en cuerdas vocales. Entre los más comunes
  • Nódulos
  • Pólipos
  • Quistes

• Tabaquismo
• Tumor de garganta

Éstas no son las únicas causas que provocan la disfonía, pero sí las más comunes. Tambien pueden darse trastornos neurológicos, traumatismos laríngeos o deficiencias en la hormona del tiroides que hacen que esta patología aparezca.

Lo importante es saber que cualquier aspecto que pueda ser perjudicial a la mucosa y musculatura del tracto vocal puede producir una disfonía transitoria o permanente dependiendo de la gravedad. Para ello, es fundamental tener una buena higiene vocal que ayude a prevenir la aparición de esta patología.

Síntomas de la disfonía

La sintomatología de la disfonía varía en función de la gravedad de la patología. Entre los distintos síntomas nos encontramos los más comunes:

• Ronquera o voz áspera
• Voz soplada o con escape excesivo de aire
• Fatiga vocal
• Rango vocal limitado
• Dolor o molestia en garganta
• Necesidad de toser o carraspear por irritación
• Incapacidad de hablar a un volumen normal

A la hora de realizar cualquier emisión vocal es fundamentar que éste se realice de una forma fluida y adecuada que no aparezca ningún tipo de esfuerzo o dolor. En el caso de presentar alguno de los síntomas anteriores u otro aspecto relacionado con la voz, acuda al logopeda para que éste realice una valoración anatomofuncional y determine los pasos a seguir en la intervención.

Patologías de la voz

A continuación, se presentarán las patologías más comunes de la voz. Todos ellos tienen como consecuencia la disfonía o afonía que tratamos en el presente blog:

• Laringitis agudas: Es la inflamación de la laringe haciendo que la mucosa de la misma sea más rígida, disminuyendo la onda mucosa y sin un cierre glótico completo. Por otro lado, se puede dar un edema, es decir, que la mucosa se vuelve más flexible, por lo que, si la afección es por edema, aparecen vibraciones aperiódicas.

• Nódulos: Se localizan mayormente en el tercio medio – anterior de las cuerdas vocales y pueden ser unilaterales o bilaterales, siendo estos últimos la forma más común. Son pequeños y blanquecinos, semejantes a una espinilla. Se requiere intervención logopédica.

• Pólipos: Se encuentran en el borde libre de la cuerda vocal. Es de color rojo o blanquecino. El tamaño depende de lo avanzado que se encuentre. Así como los nódulos pueden ser unilaterales o bilaterales. Esta patología es más grave que los anteriores ya que la masa es más gruesa y de mayor tamaño. Se requiere intervención logopédica y en algunos casos intervención quirúrgica.

• Quistes: Es una masa de tejido rodeado de un saco llamado membrana que dificulta el cierre glótico. Pueden ser congénitos o adquiridos. A diferencia de los nódulos y los pólipos el desplazamiento de la cuerda está muy disminuida y no hay onda mucosa sobre el quiste. Se requiere intervención logopédica e intervención quirúrgica.

• Sulcus vocales: Es una patología de la cuerda vocal caracterizado por la aparición de un surco en el borde largo. La cuerda vocal, por tanto, se encuentra arqueada influyendo en su función produciendo un cierre glótico insuficiente, mayor rigidez y menor movimiento. Esta lesión tiene una causa desconocida.

• Cicatrices vocales: Estas cicatrices pueden aparecer en cualquier zona de la cuerda vocal producid por un traumatismo vocal. Las cicatrices son fibras colágenas densas que dan rigidez a la cuerda perdiendo su funcionalidad. Es muy complicado detectarlo a través de pruebas de imagen ya que en numerosas ocasiones no se ven directamente, sino se ven las consecuencias de la misma como un aumento de la rigidez y una ausencia de la onda mucosa.

• Sinequia: se trata de la unión fibrosa de las cuerdas vocales. Puede ser congénita o adquirida. Se origina en la comisura anterior, lo que produce una afección mayor ya que la vibración se acorta y la amplitud de movimiento se reduce. Aquellos que padecen de esta patología pueden padecer nódulos.

• Carcinoma: Cáncer de garganta llamado cáncer de la glotis. Invade las distintas capas de la cuerda afectada. Suele ser unilateral. No se da correctamente el cierre glótico, aumenta la masa cordal y las cuerdas se vuelven más rígidas por la afectación. Con todo ello, el movimiento de la mucosa es muy limitada, dependiendo del grado de afectación.

• Parálisis: La parálisis de cuerda es la ausencia de movimiento en una o ambas cuerdas vocales por la lesión o daño en los nervios que las controlan. Esto conlleva una ausencia de vibración entre las mismas ya que no se da el cierre glótico, lo que da lugar a una voz soplada. El grado de afectación depende de si es unilateral (una cuerda no se mueve) o bilateral (ambas cuerdas no se mueven) y de la posición en la que se ha paralizado la cuerda. Puede ser en abducción (posición abierta) o aducción (Posición cerrada).

• Edema de Reinke: Se produce un edema extendido en toda la longitud de la membrana de las cuerdas vocales. Produce una cuerda asimétrica. Las cuerdas vocales disminuyen su rigidez por lo que el desplazamiento de las cuerdas vocales es limitado. La consecuencia más común es el tabaquismo, aunque tambien se dan por RGE, hipotiroidismo…. Se da en mayor medida en mujeres. Se requiere intervención quirúrgica y terapia logopédica.

En todos estos casos el logopeda tiene un papel fundamental para poder dotar al paciente de técnicas y herramientas para poder paliar los efectos de estas patologías y para poder concienciar de cómo debe realizar una correcta fonación para prevenir futuras lesiones.

Tipos de Disfonías

Tras analizar las distintas patologías que afectan en la voz, a continuación, se presenta una clasificación de los distintos tipos de disfonías en función de la etiología u origen de la misma:

• Disfonías orgánicas: el origen de la patología se da por una lesión anatómica de los órganos que intervienen en la fonación. Entre ellos nos encontramos con los nódulos, pólipos, quistes, tumores…
• Disfonías funcionales: Son aquellas disfonías ocasionadas por el mal funcionamiento de las estructuras implicadas en la fonación sin ninguna causa anatómica. Por ejemplo, sobreesfuerzo vocal, falta de higiene vocal…
• Disfonías psicógenas: Se refiere a las disfonías con origen psicológico o emocional sin afectación en la estructuras ni función de la fonación que lo expliquen. Por ejemplo, temporadas de ansiedad y/o estrés, bajo estado de ánimo…
• Disfonías traumáticas: causadas por traumatismos tanto externos como internos. Son por ejemplo accidentes o intubaciones.
• Disfonías audiógenas: Son alteraciones en la voz causada por un déficit auditivo.

Pautas para una correcta Higiene Vocal

A continuación, se presentará una lista de recomendaciones para cuidar la voz:

1. Beber líquidos a lo largo del día, a temperatura ambiente e incluso hacer vahos
2. Hacer gargarismo con sustancias no irritantes en caso de molestia de faringe
3. Mantener las fosas nasales limpias y libres para una respiración nasal
4. Descansar después de hablar mucho
5. Procurar no hablar en ambientes muy ruidosos
6. Procurar buscar momentos para relajarse en el día
7. Utilizar el bostezo para relajar la zona faringe – bucal
8. Buscar la postura corporal correcta en el trabajo y en las tareas cotidianas
9. Procurar dormir las horas necesarias
10. Exteriorizar emociones
11. Evitar caramelos o chicles de menta o regaliz en momentos de irritación de garganta

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

Carlos, M. T. J. (2003, 1 marzo). Trastornos de la voz. Farmacia Profesional. https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-trastornos-voz-13044515

Cobeta, I., Núñez, F., & Fernández, S. (2013). Patología de la voz. MARGE BOOKS.

DISFONÍA ADULTA EN LOGOPEDIA. DIAGNÓSTICO y TRATAMIENTO. (2018, 13 septiembre). Psicólogos y Logopedas en Getafe (Madrid). https://www.psicologosylogopedas.com/2018/09/13/disfon%C3%ADa-adulta-en-logopedia-diagn%C3%B3stico-y-tratamiento/

Dr. Gerardo López Guerra – Vocalia Laringólogos ®. (2023, 3 agosto). Parálisis de las cuerdas vocales i Vocalia Laringólogos ®. Vocalia Laringólogos ® Laringología y Trastornos de la Voz. https://cuerdasvocales.com/paralisis-de-cuerdas-vocales/

Tormos, B. (2023, 13 abril). ¿Qué es la disfonía? causas, síntomas y tratamiento. | Logopeda Barcelona. Logopeda Barcelona. https://www.logopeda.barcelona/que-es-la-disfonia-causas-sintomas-y-tratamiento/